Noviembre 6 de 2007
SESION 12
I. Identificación de la información requerida
Para finalizar la tutoría mi búsqueda se centra en consultar sobre la HTA como enfermedad psicosomática en los adultos, para lo cual me ayudo del diccionario medico centauros y medline como recurso de búsqueda, lo cual me permite clasificar la información de una manera confiable.
Adicionalmente entre los compañeros de la tutoría decidimos trabajar el artículo de los factores psicológicos que afectan las condiciones físicas (Trastornos psicosomáticos) de Harold I. Kaplan. Lectura que pretende dejar en claro algunos conceptos importantes que dan claridad al tema de las enfermedades psicosomáticas en general.
La búsqueda de la información la realice en Internet y en la biblioteca adoptando como ayuda el catalogo OPAC, recurso que me permitió ingresar en diferentes bases de datos y encontrar las últimas publicaciones de artículos científicas publicados recientemente.
La información suministrada es importante para la tutoría, ya que da fin a las enfermedades psicosomáticas de los adultos en relación al tema de HTA, el cual no se había tratado, originando discusión e interés de los compañeros y el tutor por el desarrollo del tema. Con el aporte de esta tutoría se le da fin al tema y se da inicio a la elaboración del artículo.
II. Información Especifica
En el campo de la hipertensión arterial esta fue una de las primeras enfermedades postuladas como sicosomática debido a que los hipertensos tienen una reactividad cardiovascular incrementada en respuesta al estrés. Presentan un incremento de la frecuencia cardiaca, vasoconstricción y secreción de epinefrina y norepinefrina que provoca el estrés. La hipertensos tienen menores niveles de sustancia P que inhibe la liberación de norepinefrina inducida por estrés. Hay evidencias de que los hipertensos tendrían niveles más elevados y más frecuentes de ira con supresión de ésta. Tienden a no informar sus problemas. Los eventos traumáticos fueron vistos muchas veces como desencadenantes, por ejemplo niveles bajos de ingresos, educación o menor apoyo sociofamiliar, cambio de tradiciones, hacinamiento, crimen, desempleo y bajos ingresos. Los ambientes laborales pueden ser muy estresantes para ellos. Hay pacientes que sufren el efecto de bata blanca que hace referencia a otro grupo realmente hipertensos que se muestran "aparentemente" mal controlados en la consulta, porque sus niveles de PA, en presencia del médico, están por encima de los que mantienen habitualmente. (1)
Hay evidencias de que el sistema inmunológico del organismo, puede ser afectado desde el punto de vista del comportamiento, conduciendo al aumento o disminución de la susceptibilidad a las enfermedades. Así, el sistema inmune se puede alterar dependiendo del estrés al que es sometido el individuo lo cual puede facilitar la aparición de diversas patologías.(2)
El Complejo Ira-Hostilidad es uno de los factores psicosociales de riesgo cardiovascular que más se ha investigado. Este complejo engloba distintos aspectos o componentes como:
–Un componente cognitivo, que consiste en las creencias negativas sobre la naturaleza humana y la creencia de que conductas desagradables se dirigen a uno mismo de modo intencionado.
–Un componente afectivo-emocional que incluiría estados emocionales como la ira, el enfado, el resentimiento, el disgusto y el desprecio.
–Un componente conductual caracterizado por la agresión, expresada tanto de forma física como verbal y de otros modos más sutiles, como la falta de cooperación.(3)
El mecanismo fisiológico implicado en la relación entre el complejo ira-hostilidad y los trastornos cardiovasculares podría ser la hiperactivación de los ejes Simpático-Adrenomedular y Adenohipofisario-Adrenocortical ; parece ser que tanto la alta activación puntual y repetida como la hiperactivación mantenida de estos ejes son las responsables de que los sujetos hostiles tengan una mayor incidencia de enfermedades coronarias con aumentos marcados de la presión arterial (Hipertensión), la frecuencia cardiaca y colesterol total, y la consecuente disminución del colesterol-HDL.
La hiperactivación del sistema simpático produce una excesiva secreción de catecolaminas y glucocorticoides, que repercuten en una aceleración del proceso aterogénico, pues contribuyen a la formación de pequeñas lesiones en la capa interna de las arterias coronarias, produciéndose con mayor facilidad la sedimentación de lípidos, la formación de trombos, y cambios en la resistencia vascular periférica y en la tasa cardiaca, manifestaciones estas que pueden llevar a la isquemia (3)
Una consecuencia de la hiperactivación crónica que sufren los sujetos altamente hostiles son los valores más elevados de parámetros fisiológicos como la presión arterial, la frecuencia cardiaca, o los niveles de colesterol. En estudios se han encontrado que tanto la presión arterial sistólica como la diastólica se correlacionan positivamente con las puntuaciones en hostilidad, medidas con varios instrumentos. Por otra parte, un componente de la hostilidad, la irritabilidad, que hace referencia a la tendencia a reaccionar con explosiones de afecto negativo ante la menor provocación, se ha encontrado correlacionado positivamente con la presión arterial sistólica y el infarto agudo de miocardio. (4)
El estrés crónico puede provocar hipertensión a través de múltiples vías:
Aumentando el gasto cardíaco de origen simpático
Disminuyendo la actividad vagal
Aumentando los niveles de catecolaminas
Potenciando el sistema renina angiotensina aldosterona o
Disminuyendo la sensibilidad del reflejo barorreceptor. (5)
En definitiva, determinados rasgos psicosociales como la variabilidad emocional negativa, que suele acompañarse de menor satisfacción social, mayor percepción de estrés diario, rasgos de ansiedad y síndrome depresivo suelen asociarse a una mayor respuesta de presión arterial y frecuencia cardiaca ante las emociones negativas percibidas a lo largo del día.
Se conoce que la práctica de ejercicios aeróbicos, el consumo de ciertas dietas, la práctica de técnicas de relajación y biofeedback, y otras medidas no farmacológicas, ayudan al control de la presión arterial esencial, y forman parte del tratamiento médico propuesto para los expertos en esta temática.
El yoga, que es un sistema tradicional de origen indio, es un método de desarrollo integral del hombre, y se utiliza en el tratamiento de diversas enfermedades. Mediante ese enfoque es posible lograr un tratamiento complementario al farmacológico que abarca diversos "frentes", lo que permite una concepción preventiva y terapéutica para la salud total del individuo, utilizando conceptos y técnicas refinadas a lo largo de miles de años de uso, últimamente avaladas por investigaciones científicas. (6)
Como complemento a esta terapia se tomo el estudio hecho sobre 18 mujeres en Cuba entre los 25 y 46 años las cuales padecían de HTA Esencial, con dificultad en el control de la PA, medicamentos y dieta; las cuales se sometieron a terapias de yoga por 1 h / 3 veces a la semana por 40 semanas, en donde se les enseño respiraciones alternas, ejercicios con diferentes flexiones del cuerpo, diferentes poses, adicionalmente se sometieron a psicoterapia de grupo e individual con el fin de cambiar sus hábitos, mejorando su enfermedad y salud. El resultado de este estudio permitió ver mediante comparaciones de antes y después del tratamiento el control de la presión sistólica y diastolita disminuyendo sus valores grandemente al igual que los valores de noradrenalina lo cual permitió ver la respuesta del SN simpático en situaciones de estrés y relajación, lo mismo paso con los niveles de colesterol los cuales dieron un cambio importante en el estudio. Como resultado, se mejoro el estado físico y psíquico del paciente, hay mejor respuesta del organismo a los problemas personales, aumento seguridad, disminuyo preocupación por la PA, desaparecieron molestias, se eliminaron malos hábitos, se redujo y en algunos casos se elimino el medicamento para controlar la presión arterial.
III. Acceder a la información con eficacia y eficiencia: Describe las posibles estrategias de búsqueda de información que se emplearon, para agotar todas las fuentes o recursos que apoyaron la investigación
Fuente
Estrategia de Búsqueda
Recurso empleado
Impresa
Si la utilicé para esta sesión
Libros , Revistas
Oral
Si la utilice cuando aclare ante los compañeros y el tutor mediante ejemplos, la información encontrada...
La discusión en grupo fue muy productiva , genero interés y controversia.
Electrónica
Si la utilice.
Internet – Base de Datos.
IV Evaluar de forma crítica la información y sus fuentes.
La información suministrada es clara ya que mediante la HTA se explica fácilmente el concepto de las enfermedades psicosomáticas relacionando fácilmente el componente psicológico con la explicación fisiológica propia de la enfermedad. Adicionalmente el articulo seleccionado de hipertension arterial es muy reciente y nos enfoca en la ayuda de la Yogaterapia como tratamiento complementario al farmacologico.
Las fuentes investigativas son serias y de calidad ya que están aprobadas por la academia.
Citas bibliográficas
(1). MOLEIRO PEREZ, Ossana. PEREZ DE ARMAS , Alina. Importancia del diagnóstico certero de la hipertensión esencial: la hipertensión de bata blanca. En:
Revista Cubana de Medicina.vol.42 Nº5. ( set-oct. 2003) p.654-666
(2). CAMELO ROA, Sandra M. Psiconeuroinmunología: breve panorâmica. En: DIVERSITAS - Vol. 1, No. 2, (Oct, 2005). P. 256
(3). ESPARTER, M. L. Perfil De Riesgo En Los Trastornos Cardiovasculares. En: Journal of Psychosomatic Medicine.Vol. 51, Nº 1 (2006) p. 46-57.
(4). KAPLAN, N. M. Alcohol and Hypertension. En: The Lancet. Vol. 345. (Sep,1995). p.1.588-1.589.
(5). ISSELBACHER, kurt. BRAUNWALD,Eugene, WILSON,Jean. et al. Harrinson. Principios de Medicina Interna. 13na Edición. Vol .II. Editorial Interamericana. Pág 12356. 12411.
(6). ATENCIO SARIOL, Gustavo. LUCAS, Alberto. Yogaterapia de la hipertensión arterial esencial. En : Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas. vol.15, no.1. (jan.-jun. 1996) p.12-22.
WILSON, James M. Presión arterial alta (hipertensión arterial). [en línea]
www.nlm.nih.gov/medlineplus/highbloodpressure.html
[ citado en Noviembre 2 de 2007]
KAPLAN, Harold. Factores psicologicos que afectan las condiciones fisicas (trastornos psicosomaticos). Tratado de psiquiatria. P 1098-1112
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